【登山安全】頭痛就是高山症嗎？國際野外救援醫官給百岳初心者的安全第一課

「一上高山就頭痛、想吐、喘不過氣，你都歸因於高山症在作怪嗎？」

許多山友只要在山上身體不適，就直覺地把所有症狀歸咎於高山症，甚至將「丹木斯」當成萬靈丹，不管三七二十一先吞再說。但有些致命危險，可能會被這種輕忽的判斷掩蓋。為了幫大家破解常見的高海拔迷思，鋭速特別邀請國際野外救援教官 蔡奕緯，由擔任《8000米攀登計劃》留守醫療救護團隊&國際救援規劃負責人的他，為即將挑戰百岳的初心者上一堂基礎判斷課。奕緯將由高海拔常見的幾種症狀出發，與你分享能保命的風險觀念與行前補給策略！

• 破解高海拔症狀誤區： 釐清什麼是「高海拔症狀」，並認識另一種常見情形－水喝太多造成的「低血鈉」

• 掌握行前醫療準備： 上山前的預備藥物該掛哪一科？怎麼向醫師諮詢，不再亂抓偏方

• 私房醫藥包與補給開箱： 一窺頂級救援專家的高山醫藥包+補給清單

一次搞懂三種常見高海拔狀況：急性高山症、高山腦水腫、高山肺水腫

「多數人對高山反應最大的誤解，就是把所有高海拔環境中的不適都混為一談，都以相同處置來對應。」奕緯表示，登百岳常見的高海拔症狀－『急性高山症』、『高山腦水腫』與『高山肺水腫』三種類型，不但症狀不同，嚴重程度與處理方式也不一樣。

①急性高山症

• 症狀：頭痛、暈眩、噁心、反胃。
• 危險性：輕至中度，若未惡化通常不致命。
• 處理方式：不可帶著症狀繼續往上爬。輕度者留在原高度休息，等待身體適應，症狀加重者需下降高度或服藥緩解。

②高山腦水腫

• 症狀：初期與急性高山症相似，但會進一步轉為行走不穩、平衡感失控與意識不清。
• 危險性：重度，相當危險，如未即時治療或下撤，從出現症狀到死亡常在24小時內。
• 處理方式：立刻下撤，現場如有PAC(攜帶式加壓艙)可先給予高流量氧氣，並搭配藥物輔助。

③高山肺水腫

• 症狀：初期為行進間呼吸急促、喘不過氣，但會進一步轉為連靜止時也呼吸困難、乾咳，最後開始咳出粉紅包泡沫痰。
• 危險性：重度，相當危險，如未即時治療或下撤，從出現症狀到死亡常在12～24小時內。
• 處理方式：立刻下撤，最好維持患者為坐姿，減輕肺部壓力，另外要極度注意保暖，寒冷會引發肺動脈劇烈收縮惡化病況。現場如有PAC(攜帶式加壓艙)可先給予高流量氧氣，並搭配藥物輔助。

奕緯也特別提醒，高海拔病症的成因與體力好壞並沒有直接關聯，過往登山沒有發生過這類問題，也不等於下次的行程就不會發生。許多山友常誤以為平時有運動、體能好，就不會發生高海拔症狀，甚至認為單攻沒問題，過夜行程也一定能適應。但實際上，高海拔症狀與個人體質、BMI、年齡及低氧適應能力更有關係。BMI較高者會因耗氧量較大，較容易誘發症狀；而年紀較輕者（如嬰幼兒及青少年），因腦組織與頭骨間縫隙較小，也更容易因腦壓變化而出現頭痛與噁心等反應。此外，感冒、睡眠不足、熬夜等狀況，也都可能增加高山反應發生的機率。

④低血鈉症

除了高海拔症狀本身，奕緯指出，山友其實也常發生因「水喝太多」導致的低血鈉症而頭痛，並因此產生誤判。不少人因為擔心登百岳容易脫水、或為了幫助身體適應高海拔而拼命灌水，但若只補充水分、卻沒有補充電解質，反而可能讓體內鈉離子被稀釋，造成低血鈉。

• 症狀：初期與急性高山症相似，頭痛、暈眩、噁心、反胃，但處置不當可能進一步轉為反應遲鈍、嗜睡與昏迷。
• 危險性：中度，它的進展是一條漸進的光譜，若持續處置錯誤、導致狀況由輕度轉為重度的話，重度症狀出現後數小時內即可能致死。
• 關鍵識別方式：如果患者在短時間內喝了大量純水(例如2-3小時內喝了3公升)，且尿液極度清澈、量多，此時高機率為低血鈉，而非脫水或高山症。
• 處理方式：停止飲用任何純水或不含電解質的飲料，立即口服鹽錠、無水電解質粉，或直接補充鹽巴。並原地休息，等待1-2小時至症狀緩解。

「雖然登山時的實際飲水量會因個人體重、負重、海拔與行進速度而異，但普遍來說，一般高海拔活動一天至少還是攝取約3,000cc的水分，小量多次補充，同時必須搭配電解質，才能避免體內微量元素失衡而產生風險。』亦緯表示。

丹木斯不是萬能，出發前一定要前往門診諮詢

談到高海拔藥物，奕緯提醒「許多山友都只認識『丹木斯』，但它並不是所有症狀都適用的萬能藥。」

丹木斯主要針對「急性高山症及其前期症狀」較為有效，但對高山肺水腫或高山腦水腫未必有相同效果。更重要的是，部分族群其實並不適合使用，包括蠶豆症患者、磺胺類藥物過敏者、肝腎疾病患者以及孕婦，即使小劑量也可能引發溶血等嚴重副作用，因此不建議在未經向醫師諮詢的情況下自行服用。

📍奕緯建議的出發前醫藥SOP

①預先前往旅遊醫學門診，完成正確醫療評估與藥物準備

他建議，上山前可優先前往「旅遊醫學門診」或針對高海拔工作與運動的「職業醫學相關門診」諮詢，說明行程、個人體質或特殊病史。過往山友常掛「家庭醫學科」，但由於高山與運動醫學的研究、案例與用藥建議日新月異，因此更推薦山友至相關科別諮詢。

②自己的醫藥箱自己準備，切勿藥物共享

奕緯表示，自己在前往高海拔地區時，醫藥包內通常會備有以下高海拔用藥：

• 針對「急性高山症」→丹木斯及布洛芬
• 針對「高山腦水腫」→類固醇藥物
• 針對「高山肺水腫」→鈣離子阻斷劑

但由於上述藥物都有不同適應症與禁忌症，並非每個人都適合使用。因此，他也提醒山友間常見的「互相分藥」行為，其實潛藏著法律與安全風險。若在沒有醫師評估下提供他人使用，不僅可能違反《藥事法》，也可能因共享者有過敏、蠶豆症或其他禁忌症而引發更嚴重的後果。若同行山友發生高海拔症狀，最不會有問題的準則就是「下降高度」，其它協助應以基本急救用品、保暖裝備、電解質補給與症狀觀察為主，切勿藥物共享。

預防勝於治療：上山前的睡眠、飲食與電解質準備

許多人在挑戰高山前，會把重點放在體能訓練與裝備準備，但奕緯認為，真正容易被忽略、卻直接影響高海拔適應能力的，其實是「作息」與「飲食」。

①作息

• 調整期間：上山前7日，盡量維持正常生活節奏。
• 睡眠時長：最好保持每日6～8小時以上。
• 對高山適應能力的影響：根據研究，若登山前一晚熬夜、睡眠不足，進入高海拔環境後誘發高山反應的機率會明顯提高，因為身體在尚未恢復完整的狀態下，更難適應低氧環境帶來的壓力。

②飲食

• 調整期間：上山前3～5日開始，包含登山期間。
• 飲食調配：以高碳水化合物（如米飯、麵條、地瓜）為主，佔總熱量60%以上；並限制酒精、精製糖與刺激性油膩食物。
• 對高山適應能力的影響：在高海拔低氧環境下，人體消耗碳水化合物產生能量的效率比脂肪和蛋白質更高，消耗同等氧氣，可多產生約15%的能量，能有效減輕身體的缺氧負擔；同時，提前補充足夠的肝醣儲存，能避免行進間過早虛脫，進而降低因體力耗盡、免疫力下降而誘發急性高山症的機率。

③電解質與水分儲備

• 執行期間：開走後的每一日。
• 補給方式：落實「小口多次」的飲水方式（每15～20分鐘補充100～150毫升），且只要有流汗，就必須每小時搭配電解質補給，切忌口渴後才單次暴飲超過500cc的純水。
• 電解質搭配建議：每1000cc的水，至少補充400～900mg的鈉（相當於水動能電解質液1～2包）。
• 對高山適應能力的影響：高山空氣乾燥且呼吸加快，水份流失比平地來得快，定時補水能維持正常的血液循環，預防因早期脫水引發缺氧頭痛（此症狀極易與高山症混淆）；搭配電解質補充，可避免因大量灌注純水而引發運動低血鈉症與急性腦水腫的風險。

「前進百岳，高海拔症狀不是唯一的敵人，錯誤的補水觀念與盲信萬靈丹往往更致命！」

奕緯請大家在出發務必做好「充足睡眠」與「高碳低剌激」的身體儲備；行進間更要丟掉「頭痛就灌水、不舒服就吞藥」的舊觀念，落實精準的電解質補給。把「旅遊醫學門診」當成登山的第一站、將「下降高度」視為最重要的保命符，當我們學會用科學解讀身體的訊號，才能在安全回家的前提下，真正享受百岳無與倫比的美。